El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales de Asociación Americana de Psiquiatría contiene una
clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de
las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los
investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales. La
edición vigente es la cuarta, DSM-IV, en su versión revisada, DSM-IV-TR. Ya se
ha publicado un calendario de investigación para la publicación del DSM-V, que,
al igual que el DSM-IV, provoca controversia entre los profesionales en cuanto
a su uso diagnóstico. Su publicación está prevista para mayo de2013. La OMS recomienda
el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrónimo de la
Clasificación internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está
generalizado en todo el mundo.
El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una
metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre
clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores
diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías,
ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como
tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o
de la psiquiatría.
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la
clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que
realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por
personas con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser
acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y
criterios éticos necesarios.
DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DEL DSM-IV
El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico que
propone una descripción del funcionamiento del paciente a través de 5
"ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes
ámbitos de funcionamiento:
Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos
principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por
ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de
sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias específicas, hipocondrías,
etc.).
Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad
en la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o
retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limítrofe, retraso
mental moderado, etc.).
Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede
presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del
paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente
(psicológico, social y ocupacional), a través de la EEAG (escala de
funcionamiento global).
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